近日，佛山市醫(yī)療保障局公布2025年普通門診待遇標準，普通門診統(tǒng)籌通過統(tǒng)籌基金保障參保人員，符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用不設(shè)起付標準，職工及居民醫(yī)保參保人在年度內(nèi)普通門診最高支付限額均超過2000元。

醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，是指參保人年度內(nèi)享受醫(yī)保普通門診待遇，醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付的最高金額。需要注意的是，年度內(nèi)統(tǒng)籌支付限額是累計計算的。

記者比對得知，2024年佛山市普通門診年度最高支付限額有所提高，2025年維持不變，職工醫(yī)保在職人員為2723元/人·年，退休人員為2996/人·年；居民醫(yī)保參保人為2179元/人·年。

與報銷額度緊密相關(guān)的是醫(yī)保支付比例，這是醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ朔謸?dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的比例。按照衛(wèi)健部門確認的醫(yī)療機構(gòu)級別，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為不同等級，不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)不同的醫(yī)保支付比例。

目前，佛山市內(nèi)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及一級以下非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付比例最高，為90%；其他一級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支付比例最低，職工醫(yī)保為60%，居民醫(yī)保為50%。

市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人提醒，如果發(fā)生感冒、咳嗽等常見小病，參保人可以去醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例更高，看病更劃算。

此外，佛山市普通門診統(tǒng)籌執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《廣東省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄》及國家、省和市規(guī)定的相關(guān)支付標準。

醫(yī)保藥品目錄中，甲類藥品不設(shè)個人先行自付比例，乙類藥品個人先行自付比例為5%。診療項目目錄中，需要個人先行自付的診療項目，按10%個人先行自付比例執(zhí)行，其他診療項目不設(shè)個人先行自付比例。醫(yī)用耗材目錄中，透析治療材料單價500元及以下的不設(shè)個人先行自付比例，其他醫(yī)用耗材按10%個人先行自付比例執(zhí)行。

文字 | 佛山市新聞傳媒中心記者唐格楨

編輯 | 林楊